消渴病 （糖尿病）

【疾病概述】

1.概念: 消渴病（糖尿病）(Diabetes Mellitus)是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。血糖過高時可出現典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食及體重減輕，常伴有疲乏無力，有時尚可伴有視物模糊。嚴重者可發生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等，且易合并多種感染，長期血糖升高可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭。

2.診斷標準：消渴病“三多一少”癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≧7.0mmol/l(126mg/dl)或葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 。

【哪些人容易得消渴病（糖尿病）？】

1．年齡≥40歲。

2．超重及肥胖：體重指數(BMI)≥24kg/m2和／或腰圍：男≥2250px、女≥2000px。

3．有糖尿病家族史者(雙親或同胞中有糖尿病患者)。

4．糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)者。

5．血脂異常者。

6．有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者。

7．有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（≥4kg）者。

消渴病（糖尿病）除采取我科中西醫結合綜合治療外，有如下一些知識需要各位病友了解和注意：

一、消渴病（糖尿病）治療要點

治療要點主要有5個（通常稱為“五駕馬車”），分別是：飲食治療、運動療法、血糖監測、藥物治療、糖尿病教育。

1.飲食治療

基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。

培養良好的飲食習慣，每餐定時定量，一般只吃七八成飽，細嚼慢咽。不吃甜食，甜品如可樂、橙汁、果汁、甜面包等應嚴格限制，可用非熱卡性、非營養性甜味劑（如阿斯巴甜、木糖醇等）。保持營養均衡，每餐飲食要盡量包括四類基本食物（五谷、素菜、肉、奶及鈣類）, 三大營養即糖、脂肪、蛋白質比例要合理。減少油膩食品，少用煎炸方式烹調及避免進食動物脂肪, 以清淡飲食為主。多選用高纖維食品, 如紅米、素菜、麥片、豆類等。盡量少吃堅果類食物, 如花生米、瓜子、開心果等。盡量減少外出進食, 因為外出應酬, 美味佳肴極易造成飲食失調, 使病情加重、戒煙限酒, 控制食鹽攝入量（食鹽<6 g/d）。

三餐食譜舉例：

早餐：

①牛奶250克，花卷25克，豆腐伴菠菜（菠菜50克，豆腐絲25克），煮雞蛋一個50克。

②牛奶250克，發糕25克，拌芹菜100克，煮雞蛋1個（雞蛋50克）。

午餐：

①米飯100克，肉片炒西葫蘆（瘦精肉50克，西葫蘆100克），素炒油菜香菇（油菜150克，香菇15克），蝦皮紫菜湯（蝦皮5克、紫菜2克）。

②米飯100克，紅燒雞塊（雞肉100克），素炒小白菜（200克），菠菜湯（菠菜50克，紫菜2克）。

晚餐：

①米飯（大米75克），肉炒青筍絲（瘦豬肉50克），拌黃瓜豆腐絲（黃瓜100克，豆腐50克）。

②米飯（大米75克），肉炒芹菜（瘦豬肉50克，芹菜150克），拌海帶絲100克，絲瓜湯（絲瓜75克，紫菜2克）。

消渴病（糖尿病）要怎么樣吃水果？

空腹血糖在8 mmol/l以上的重癥糖尿病人，不主張吃水果，只能選食含糖量在5%以下的蔬菜，如西紅柿、黃瓜等。一般說來，空腹血糖7.8 mmol/l以下，餐后2小時血糖10 mmol/l以下，糖化血紅蛋白7.5以下，可以選食含糖量低、味道酸甜的水果。進食水果的時間應在兩餐之間或晚上臨睡前1小時左右吃水果。

選擇進食水果的品種糖尿病患者應進食含糖量在10%以下，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋果等。對含糖在20%以上的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮等，最好不吃。瓜類如西瓜、甜瓜、白蘭瓜、哈密瓜含糖在5%左右，看似不多，但由于每次吃的量較大，因而攝取的糖并不少，所以要注意少吃，每天應控制在200克以內，黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食。至于堅果類如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、開心果等，含糖量約在20%或以上，一般僅可于饑餓時少量吃一點。柿餅、蜜棗、果脯、葡萄干等含糖量很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食物，如百合、藕、甘薯、栗子、蓮子等，亦要慎食。需要注意的是，食物被加工得越碎、越熟、越爛，越容易消化吸收，食后血糖升高也越顯著。因此，不要吃精加工的水果，如各種果醬、果泥、水果罐頭等。熟透了的香蕉也不要吃。

2.運動療法

①運動類型：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳、八段錦等，忌長時間靜坐少動, 如看電視、上網等。

②運動時間：一般應在飯后1小時后開始，每次20-60分鐘。

③運動強度：中等強度體力活動（即運動時的脈搏=170-年齡）。

④運動頻率：每周運動至少3次或隔日1次。

⑤運動方式：運動前需作5-10分鐘低強度有氧運動，一次運動后應作至少5 -10分鐘的放松運動。

⑥運動注意事項：運動量要因人而異（要根據年齡、心肺功能及體力等多種因素而定）；運動要持之以恒，循序漸進，感到身體舒服為標準，不能過量；注意調整進食及藥物量，以降低血糖；運動時要結伴而行, 并隨身攜帶糖果、甜的果汁及救護卡，以防發生低血糖等。

3.血糖監測幾個時間點和相應的意義

①空腹血糖：即空腹8小時后的血糖，一般于早飯前監測。可以反映人體基礎狀態的血糖水平。

②餐前血糖：即吃飯前的血糖。便于調整食物量和餐前注射胰島素量。

③餐后2小時血糖：即從第一口飯算起2小時血糖，反映人體在糖負荷下的血糖水平。

④睡前血糖：有利于防止夜間低血糖。

⑤夜間血糖：凌晨3點左右監測，有利于判斷早晨空腹高血糖的原因。

⑥運動前、后血糖：是制定適合自己的運動方式和時間的依據。

⑦可疑低血糖時：及時發現低血糖，減少低血糖的危害。

二、生活調護

1.心理指導： 糖尿病患者由于要長期注意飲食、運動和藥物治療， 病人容易產生厭倦、煩躁、痛苦的心理, 尤其是治療效果不佳或病情反復時。因此, 應指導患者及家屬了解疾病的性質、疾病的防治和保健，教育患者戒怒、戒躁、戒憂、戒悲, 喜要適度，知足長樂，自得其樂，自我調節，自我放松，避免緊張超負荷。保持積極樂觀的心理狀態，解除不必要的思想負擔，增強戰勝病魔的信心，主動配合治療，爭取早日康復。

2.自我護理：糖尿病患者要注意口腔粘膜衛生，應堅持每餐餐后漱口或刷牙, 刷牙方法要正確, 并定期去醫院檢查牙齒, 如有蛀牙、牙周病應及時治療。勤洗臉，勤洗澡，加強皮膚及肢端的護理。預防毛囊炎及化膿性疾病的發生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神經病變情況，注意足部衛生，洗腳后要擦干，檢查有無外傷和破損，不要用刀削足部的雞眼和繭子，以免造成皮膚的損傷，經常按摩足部，冬季要注意保暖避免發生凍傷，選擇合適的襪子和鞋子，預防糖尿病足的發生，糖尿病的婦女在懷孕或分娩時較易產生毒血癥、感染、難產等并發癥, 對母親及胎兒都造成影響。因此, 糖尿病患者在懷孕之前應先將糖尿病控制好, 并盡早做好產前檢查, 以確保產前、分娩及產后的安全。

3.預防低血糖 :低血糖多在餐前發生，可導致冠狀動脈痙攣，輕者可誘發冠心病患者心絞痛，重者心肌梗塞。主要癥狀有饑餓感，心慌、出冷汗、手抖、煩躁、抽搐、意識模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必須隨身攜帶少量糖果，一旦出現低血糖的前兆，及時給予補充碳水化合物，或喝葡萄糖水，嚴重者趕快去醫院就診，以免貽誤病情。  

三、中醫對消渴病（糖尿病）的認識

1.消渴病的病機特點

①陰虛為本，燥熱為標兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。

②陰陽兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現腎陽虛衰之候。

③陰虛燥熱，常見變證百出腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發白內障、雀盲、耳聾等

④消渴發病日久，常與血瘀有關。

中醫辨證分型：陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

四、消渴病（糖尿病）中醫食療

1．藥粥。適合糖尿病患者食用的藥粥有：

（1）綠豆粥(《普濟方》)：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。

（2）菠菜粥(《本草綱目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。

（3）芹菜粥(《本草綱目》)：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。

（4）木耳粥(《鬼遺方》)：銀耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大棗3枚。先浸泡銀耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，木耳有破血作用，糖尿病孕婦慎用。

（5）蘿卜粥(《圖經本草》)：新鮮白蘿卜適量，粳米50g，煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結者。

（6）山藥粥(《醫學衷中參西錄》)：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。

2．食療菜肴與藥膳。

（1）苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。

（2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。可將南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。

（3）洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。

（4）玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。

（5）枸杞子蒸雞：枸杞子15g，母雞1只加料酒、姜、蔥、調料，共煮熟食枸杞子、雞肉，飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。

（6）沙參玉竹煲老鴨：沙參30～50g，玉竹30g，老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許燜煮熟后食肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。

（7）其他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。

3．湯類、飲料。

（1）冬瓜瓤湯(《圣惠方》)：冬瓜瓤(干品)30g水煎代茶飲。

（2）葫蘆湯：鮮葫蘆60g，或干品30g，水煎飲湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。

（3）菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。

（4）苦瓜茶飲：鮮苦瓜一個，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病。

（5）消渴茶(《外臺秘要》)：麥冬、玉竹各15g，黃芪、通草各100g，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g，牛蒡根150g，干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g，菝葜24g，共研末制成藥餅，每個15g，每取一個放火上令香熟勿焦，研末代茶飲。